البيانات الأساسية
رقم الجوال11111111111111111
رقم الهوية0999999999
الإسمملاذذذذ
بيانات الدين
المبلغ المتبقي من الدين20000
مبلغ الدين الأساسي50000
إسم جهة الديندعاش
جهة المطالبةنافذ
سبب الدين

نيثتبث ثتاي

إقرار المستفيد
  • أقر بصحة المعلومات أعلاه و أنني المستفيد الفعلي من الخدمة المطلوبة أو أنوب عن المستفيد الفعلي
  • الاقرار الثاني