البيانات الأساسية
رقم الجوالlol00000000000000
رقم الهويةlollllllll
الإسمببببببببببببب
بيانات الدين
جهة المطالبةنافذ
إقرار المستفيد
  • أقر بصحة المعلومات أعلاه و أنني المستفيد الفعلي من الخدمة المطلوبة أو أنوب عن المستفيد الفعلي
  • الاقرار الثاني