البيانات الأساسية
رقم الجوال2222222222222222222222
رقم الهوية2222222222
الإسمملالاللل
بيانات الدين
جهة المطالبةنافذ
سبب الدين

ارالاا لاب ىال

إقرار المستفيد
  • أقر بصحة المعلومات أعلاه و أنني المستفيد الفعلي من الخدمة المطلوبة أو أنوب عن المستفيد الفعلي
  • الاقرار الثاني